ࡱ> hjgijbjbj4vHfHfen n ,TKMMMMMM$\!$qQq"KK F4&s70$$ $ ,qq$n  :ZAACZNIKdo rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci z dnia 9 czerwca 2011 r. KARTA ZGAOSZENIA KANDYDATA NA AAWNIKA UWAGA - KART ZGAOSZENIA NALE{Y WYPEANI DU{YMI DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM. A. WBa[ciwa rada gminy*, do ktrej nastpuje zgBoszenie kandydata na Bawnika (wypeBnia kandydat): ....................................................................................................................................................................... *Zgodnie z art. 158 1 pkt 4 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r.  Prawo o ustroju sdw powszechnych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z pzn. zm.). B. Dane kandydata na Bawnika /wypeBnia kandydat/: 1  Imi (imiona) i nazwisko  2  Nazwiska poprzednio u|ywane  3  Imiona rodzicw  4  Data i miejsce urodzenia  5  Obywatelstwo  6  Numer PESEL  7  NIP  8  Miejsce zamieszkania, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat mieszka na terenie gminy  9  Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, numer telefonu w miejscu pracy iewentualnie adres e-mail)  10  WyksztaBcenie i kierunek (np. wy|sze ekonomiczne, [rednie zawodowe  technik budowlany)  11  Status zawodowy (np. pracownik, przedsibiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesicy) wnim pozostaje  12  Miejsce pracy lub prowadzonej dziaBalno[ci, ze wskazaniem, od ilu lat kandydat jest zatrudniony lub prowadzi dziaBalno[ gospodarcz na terenie gminy  13  Do[wiadczenie w pracy spoBecznej (np. czBonkostwo worganizacjach spoBecznych)  14  Motywy kandydowania na Bawnika  15  Informacja o peBnieniu funkcji Bawnika w poprzednich kadencjach  16 Informacja, do orzekania w ktrym sdzie (w sdzie okrgowym albo rejonowym) proponowany jest kandydat  17 Informacja, czy zgBaszany kandydat jest proponowany do orzekania w sprawach zzakresu prawa pracy wraz ze zwizBym uzasadnieniem potwierdzajcym szczegln znajomo[ spraw pracowniczych (w razie braku miejsca w rubryce mo|na doBczy odrbn kart)  C. Dane podmiotu zgBaszajcego kandydata na Bawnika (wypeBnia podmiot zgBaszajcy): 1  Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby*  2  Imi i nazwisko osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  3  Podpis osoby zgBaszajcej kandydata, uprawnionej do reprezentacji  4  Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do ktrych podmiot jest wpisany  5  Dane teleadresowe do korespondencji: adres (je|eli jest inny ni| adres siedziby), telefon kontaktowy i adres e-mail  * Prezes sdu wypeBnia w cz[ci C wyBcznie rubryk 1. Stosownie do art. 7 pkt 5 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z2002r. Nr 101, poz. 926, z pzn. zm.) o[wiadczam, |e wyra|am zgod na przetwarzanie moich danych osobowych zamieszczonych w niniejszej karcie zgBoszenia w zakresie niezbdnym do przeprowadzenia procedury wyboru Bawnikw przez rad gminy oraz do czynno[ci administracyjnych sdu zwizanych zorganizacj pracy Bawnikw. Wyra|am zgod nl H J N P R  "#$%&')*+89:;<=?@AMNOPQRTUVZ[\]̽̽̽̽̽̽̽̽̽̽̽̽̽̽h'[hRpCJOJQJaJh'[hRpCJOJQJaJh'[hRpOJQJh'[hRpOJQJ\h'[hRp5OJQJ\Jl H J N P $If$a$$ V^`Va$$ heW]^e`Wa$$ heWdh]^e`Wa$$a$$a$^ $Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap $Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap"#%&$Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap&')*89;<$Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap<=?@MNPQ$Ifkkd $$IfFHU"     44 FapQRTUZ[]^$Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap]^_abc>?@ABCFGH   "$&h'[hRpCJOJQJaJh'[hRpOJQJh'[hRpCJOJQJaJU^_ab$Ifkkd0$$IfFHU"     44 Fap>?AB$Ifkkd$$IfFHU"     44 FapBCFG$Ifkkd@$$IfFHU"     44 Fap$Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap$IfkkdP$$IfFHU"     44 Fap $Ifkkd$$IfFHU"     44 Fap  $Ifkkd`$$IfFHU"     44 Fap"$$Ifmkd$$IfFHU"     44 Fap RTXZ\PRTVXZ^`b~h'[hRpCJH*OJQJh'[hRp6CJOJQJaJh'[hRpOJQJh'[hRpCJOJQJaJh'[hRpCJOJQJaJI$Ifkkdt$$IfFHU"     44 Fap$Ifkkd$$IfFHU"     44 FapRTXZ$If$a$kkd$$IfFHU"     44 Fap PRVX$Ifkkd $$IfFHU"     44 FapXZ^`$Ifkkd $$IfFHU"     44 Fap$Ifkkd $$IfFHU"     44 Fap~$Ifkkd $$IfFHU"     44 FapDFpVVVVV6W8WWWWWWWXXXXPXRXTXVXYYYHYJYLYYYYYZtZvZxZZZZZZ[[\\\\\\\\^`aaa񺺺h'[hRp5>*OJQJh'[hRpCJOJQJaJUh'[hRp5OJQJh'[hRpCJOJQJaJh'[hRpOJQJh'[hRpCJOJQJaJCFVVV8W6666666666666666666666666666666666666666666666666hH6666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666666662 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHN`N Normalny dd*$OJQJ_HmHsHtHjbj  NagBwek 10@& & F & F$a$^]`$ CJ@5JA J Domy[lna czcionka akapituTi@T 0 Standardowy :V 44 la ,k , 0 Bez listy D/D Default Paragraph FontTT NagBwek 1 Znak5CJ KHOJQJ\^JaJ VV Tekst podstawowy 2 ZnakCJOJQJaJd!d Tekst podstawowy wcity 2 ZnakCJOJQJaJ</1< ListLabel 1 B*^Jph2/A2 ListLabel 2^JRbR NagBwek1 x$OJQJCJPJ^JaJDBbD Tekst podstawowy x*/ar* Lista^JHH Podpis1 xx $CJ6^JaJ]00 Indeks $^JDD Body Text 2 & F$a$CJdd Body Text Indent 2! & Fdh$a$^]`CJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] ev]aj!): &<Q^BXWRXvZ\j "#$%&'(*67898@0(  B S  ?fj gP^`P@@^@`0^`0``^``^`^`^``^``00^0`r'w)'[GsRpeg@LHHH e@VUnknown G*Ax Times New Roman5Symbol3. *Cx Arial7@Cambria)G. R<(Microsoft YaHei5MangalC.,{ @Calibri Light7.@CalibriA$BCambria Math"A huGuG32 (32 (Y 0ZZ3 XGs! xx 4ZAACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwo[ci AdministratorZbigniew MosoD Oh+'0 0< \ h t 8ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra SprawiedliwociAdministratorNormalZbigniew Moso2Microsoft Office Word@@@js@js32՜.+,D՜.+,` hp|  ( Z 5ZACZNIK do rozporzdzenia Ministra Sprawiedliwoci Tytu8 P&. AppVersionCompany DocSecurityHyperlinksChangedLinksUpToDate ScaleCrop ShareDoc12.0000Gmina Drubice   !"#$%&'()*+,-./0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKLMNOPQRSTUVXYZ[\]^`abcdefiRoot Entry F`:&skData <1TableD$WordDocument4vSummaryInformation(WDocumentSummaryInformation8_CompObj{  F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q